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保険金のご請求

【保険金をお支払いできない主な事例】

●ご加入以前より発症していた病気、関連のある病気
●精神疾患、先天疾患
※発達障害、知的障害、ダウン症、てんかんを除きます。
●「急激かつ偶然な外来」の要件を満たさないケガによるご通院
例：てんかん発作による頭部打撲→ケガの原因が体の中の作用であるため「外来」の要件を満たしていません。

ご請求の流れはこちら: ①https://www.z-kyosai.com/keiyaku/seikyuu
よくある質問はこちら: ②https://www.z-kyosai.com/faq

請求項目

病気（入院）ケガ（入院）ケガ（通院）

※病気・ケガ（入院）は1泊2日以上の場合にご請求を承ります。
※病気（通院）は保障の対象外です。

上記以外のご請求は、0120-322-150にお問い合わせください。

診断名・症状

※50文字以内

ケガの状況

いつ事故が発生しましたか？

事故発生日

事故発生日備考

※500文字以内

どこで発生しましたか？

※20文字以内

何が起きて、体のどの部分をケガしましたか？

※100文字以内

※傷害通院保険金のご請求は請求内容（傷病、通院先、通院日数等）によって弊社所定の診断書を改めてお願いする場合がございます。

入院期間

入院

退院

※期間が不明な場合はわかる範囲のみを入力ください

備考

※500文字以内

※入院保険金および特定疾病入院保険金のご請求は弊社所定の診断書のご提出が必要です。

※傷害入院保険金のご請求は弊社所定の診断書のご提出が必要です。

証券番号

※01から始まる8桁の数字

被保険者の情報

※保険の対象となっている方

被保険者お名前

被保険者フリガナ

※全角カタカナ

お問い合わせいただいた方

※このフォームをご記載いただいている方の情報

被保険者との関係

※その他を選んだ方は詳細をご記載ください

お名前

※お問い合わせいただいた方のお名前

フリガナ

※全角カタカナ

電話番号

※半角数字

住所

郵便番号が分からないかたはこちら

メールアドレス

お問い合わせいただいた内容は
「@z-kyosai.com」ドメインのメールアドレスから送信いたします。受信制限をされている場合は、設定変更をおこなってください。

回答は電話やFAXでさせていただくことがございます。

請求書類

メールで受け取る

※フォーム送信後の完了メールに添付いたします。

郵送を希望する

※郵送希望の方で、送り先が上記ご住所と異なる場合は入力してください。

住所